Resum tentang Skin graf ( Pencangkokan kulit )

Pendahuluan

Dalam arti yang paling dasar, pencangkokan kulit adalah mencangkokkan kulit dan, sesekali, lainnya jenis jaringan yang mendasari ke lokasi lain dari tubuh. Teknik pemanenan kulit dan transplantasi awalnya digambarkan kira-kira 2500-3000 tahun yang lalu dengan Hindu Tilemaker Kasta, di mana pencangkokan kulit digunakan untuk merekonstruksi hidung yang diamputasi sebagai alat hukuman peradilan.  menggunakan lebih modern pencangkokan kulit yang digambarkan dalam pertengahan abad ke-ke-akhir 19, termasuk penggunaan Reverdin tentang cangkok cubitan pada tahun 1869  , yang Ollier dan menggunakan Thiersch dari graft split-ketebalan pada tahun 1872, dan 1886 masing-masing, dan Wolfe dan penggunaan Krause dari korupsi penuh ketebalan pada tahun 1875 dan 1893, masing-masing. Hari ini, pencangkokan kulit umumnya digunakan dalam operasi dermatologi.

Pencangkokan kulit hanya salah satu sarana merekonstruksi cacat di kulit, terlepas dari penyebab cacat. Paling umum, digunakan untuk rekonstruksi setelah operasi pengangkatan keganasan kulit, namun, cangkokan kulit juga digunakan untuk menutup ulkus kronis kulit nonhealing, untuk mengganti jaringan yang hilang secara penuh-ketebalan luka bakar, dan untuk mengembalikan rambut ke daerah-daerah alopecia. Seperti kanker kulit terus menjadi lazim, cacat lebih banyak akan diproduksi dalam pengobatan bedah tumor ini, dan, sebagai akibatnya, individu yang melakukan operasi rekonstruktif kulit harus mendapatkan pemahaman menyeluruh tentang teknik pencangkokan kulit.

Para Medscape Bedah Pusat Sumber Daya Dermatologi dan Pusat Sumber Daya Kedokteran Estetis dapat membantu. Artikel-artikel eMedicine berikut pada pencangkokan kulit mungkin menarik:

a.       Cangkokan kulit, Full-Tebal

b.      Cangkokan kulit, Split-Tebal

c.       Kulit, cangkokan

            Kulit adalah organ terbesar dari tubuh manusia, yang mewakili sekitar 16% dari total berat badan. Sedangkan fungsi perlindungan dan termoregulasi baik diakui, kulit juga memiliki fungsi penting dalam metabolisme protein dan metabolisme vitamin D. Tubuh manusia menghasilkan jumlah terbesar vitamin D dalam lapisan epidermis kulit.  Selain memberikan penghalang fisik terhadap organisme patogen, kulit berfungsi sebagai organ kekebalan aktif dengan sifat antigen khas yang memainkan peran penting khususnya berkaitan dengan komposit jaringan allotransplantation.

            Meskipun banyak sifat yang menguntungkan, kulit adalah organ yang sering disalahgunakan dan kurang dihargai oleh individu sampai hasil kompromi dalam rasa sakit dan kehilangan perlawanan terhadap infeksi. Restorasi penghalang utuh adalah sangat penting dan dapat dicapai dalam berbagai cara, termasuk okulasi. Diantara indikasi untuk cangkok kulit adalah promosi penyembuhan dipercepat luka bakar dan luka lainnya, pengurangan contracture bekas luka, peningkatan cosmesis, pengurangan kehilangan cairan insensible, dan perlindungan dari invasi bakteri. Lihat gambar di bawah ini.

Nonhealing luka ekstremitas bawah.

Relevan Anatomi

Dengan kebutuhan, graft kulit dipanen benar-benar terpisah dari suplai vaskuler yang sebelum transplantasi dalam situs penerima. Hasil cangkok melalui tahap fisiologis beberapa saat sebelum jaringan baru yang dicangkok berasimilasi (yaitu, "mengambil").

Tahap awal penyembuhan korupsi, disebut plasma imbibition, terjadi dalam 24-48 jam pertama setelah penempatan dari korupsi di tempat tidur penerima. Selama proses ini, jaringan donor menerima nutrisi mereka melalui penyerapan plasma dari dasar luka penerima melalui aksi kapiler. Dalam fase penyembuhan, korupsi adalah putih dan mungkin muncul agak pembengkakan. Selanjutnya, karena nutrisi dapat diserap lebih efektif melalui jarak pendek, cangkok tipis cenderung bertahan lebih baik dalam tahap penyembuhan korupsi. Selain itu, selama fase penyembuhan, jaringan fibrin yang dibuat antara korupsi dan tidur penerima. Tempat tidur penerima kemudian menghasilkan tunas yang tumbuh pembuluh darah ke jaringan fibrin.

Setelah imbibition adalah fase penyembuhan korupsi disebut inosculation. Fase ini dimulai 48-72 jam setelah okulasi dan akan terus selama 1 minggu setelah pencangkokan. Selama waktu ini, tunas vaskular tersebut beranastomosis dengan baik yang sudah ada sebelumnya dan kapal yang baru terbentuk. Ini revaskularisasi dari cangkok kulit, yang terjadi lebih cepat dalam STSG daripada di suatu FTSG, awalnya disertai dengan penampilan berbintik-bintik dan kemudian memerah eritematosa pembuluh darah atau, kadang-kadang, penampilan sedikit sianotik. Di daerah penerima sebagian besar, revaskularisasi terjadi dari kedua dasar dan pinggiran tempat tidur penerima selama proses ini.

Limfatik berkembang pada jaringan korupsi di sekitar 1 minggu setelah transplantasi, dan reinnervation graft mungkin mulai sedini beberapa minggu pertama, meskipun cangkok banyak mungkin memiliki beberapa derajat anestesi permanen. Sebuah fenomena unik vaskular menjembatani telah dijelaskan untuk memperhitungkan revaskularisasi di tempat tidur penerima relatif avaskular. Dalam fenomena ini, ingrowth pembuluh darah terjadi dari aspek yang relatif sangat vascularized lateral tidur penerima dan jembatan di basis avaskular tempat tidur penerima. Namun, untuk menjembatani vaskular terjadi, daerah penerima harus tetap kecil, dan daerah yang segera mengelilingi korupsi harus sangat vascularized.

Banyak variabel dapat mempengaruhi penyembuhan luka dan, dengan demikian, keberhasilan keseluruhan cangkok kulit. Variabel ini dibahas dalam Komplikasi.

Kulit cangkokan

            Diperkirakan berasal dari India lebih dari 2.500 tahun yang lalu,  pencangkokan kulit adalah langkah berikutnya di tangga rekonstruktif untuk penutupan luka yang tidak dapat ditutup terutama. Untuk lebih jelasnya, lihat artikel eMedicine Penutupan Luka Single.

            Kulit dicangkokkan dari satu lokasi ke lokasi lain pada individu yang sama disebut autogenous graft atau autograft. Cangkokan kulit diklasifikasikan sebagai ketebalan split atau full-ketebalan, tergantung pada jumlah dermis termasuk dalam korupsi. Sebuah cangkok kulit parsial atau split-thickness (STSG) berisi ketebalan dermis variabel, sementara penuh ketebalan kulit graft (FTSG) berisi seluruh dermis. Split-ketebalan cangkokan kulit yang lebih dikategorikan sebagai tipis (0,005-0,012 dalam), menengah (0,012-0,018 dalam), atau tebal (0,018-0,030 dalam) berdasarkan ketebalan graft dipanen.

            Semakin tebal komponen dermal, lebih karakteristik kulit normal dipertahankan sebagai berikut okulasi. Hal ini karena kandungan kolagen yang lebih besar dan jumlah yang lebih besar dari pleksus vaskuler dermal dan pelengkap epitel yang terkandung dalam cangkok tebal. Namun, cangkok lebih tebal memerlukan kondisi yang lebih menguntungkan untuk bertahan hidup karena jumlah yang lebih besar dari jaringan yang membutuhkan revaskularisasi. Pilihan antara penuh dan split-ketebalan pencangkokan kulit tergantung pada kondisi luka, lokasi, dan ukuran, serta pertimbangan estetika.

Penuh ketebalan kulit cangkokan

            Penuh ketebalan cangkokan kulit yang ideal untuk daerah terlihat wajah yang dapat diakses untuk flap lokal atau ketika flap lokal tidak diindikasikan. Penuh ketebalan cangkok mempertahankan lebih dari karakteristik kulit normal, termasuk warna, tekstur, dan ketebalan, bila dibandingkan dengan split-ketebalan cangkok. Penuh ketebalan kurang cangkok juga mengalami kontraksi sementara penyembuhan . Hal ini penting pada wajah serta di tangan dan di atas permukaan sendi mobile. Penuh ketebalan cangkokan pada anak-anak lebih mungkin untuk tumbuh dengan individu. Namun, ketebalan penuh cangkokan kulit yang terbatas pada relatif kecil, tidak terkontaminasi, baik vascularized luka dan dengan demikian tidak memiliki selebar berbagai aplikasi seperti split-ketebalan cangkok. Situs donor harus ditutup terutama atau, lebih jarang, muncul kembali dengan graft split-ketebalan dari situs lain.

Cedera diobati dengan cangkok kulit

Pencangkokan kulit kadang-kadang dilakukan sebagai bagian dari pilihan prosedur operasi plastik, namun penggunaannya paling luas adalah dalam pengobatan luka bakar. Untuk luka bakar pertama atau kedua-derajat, pencangkokan kulit umumnya tidak diperlukan, karena ini luka bakar biasanya sembuh dengan sedikit atau tanpa jaringan parut. Dengan luka bakar tingkat tiga, bagaimanapun, kulit dihancurkan untuk kedalaman penuh, selain kerusakan dilakukan untuk jaringan di bawahnya. Orang yang menderita luka bakar tingkat tiga sering membutuhkan pencangkokan kulit.

Luka seperti luka bakar tingkat tiga harus ditutup secepat mungkin untuk mencegah infeksi atau kehilangan cairan. Luka yang tersisa untuk menyembuhkan sendiri dapat kontrak, sering menghasilkan jaringan parut yang serius, jika lukanya cukup besar, bekas luka itu benar-benar dapat mencegah gerakan anggota badan. Non-penyembuhan luka, seperti ulkus diabetes, ulkus vena, atau luka tekanan, dapat diobati dengan cangkok kulit untuk mencegah infeksi dan perkembangan lebih lanjut dari area terluka.

Tujuan
     Sebuah graft kulit digunakan untuk secara permanen menggantikan yang rusak atau hilang kulit atau untuk memberikan penutup luka sementara. Meliputi Hal ini diperlukan karena kulit melindungi tubuh dari kehilangan cairan, membantu dalam pengaturan suhu, dan membantu mencegah bakteri penyebab penyakit atau virus memasuki tubuh. Kulit yang rusak secara luas oleh luka bakar atau non-penyembuhan luka dapat membahayakan kesehatan dan kesejahteraan pasien.

Jenis cangkok kulit

The "cangkok" istilah dengan sendirinya biasanya mengacu ke salah satu allograft atau autograft. Autograft adalah jenis cangkok

            Cangkok kulit dapat digunakan dalam beberapa ketebalan (A). Untuk memulai prosedur, semen khusus digunakan pada daerah kulit donor (C). Mesin mencangkok diterapkan ke daerah tersebut, dan sampel yang diambil (D). Setelah graft dijahit ke area penerima, ditutupi dengan kasa nonadherent (E) dan lapisan kasa bedah berbulu diadakan di tempat dengan jahitan (F). (Ilustrasi oleh GGS Inc) yang menggunakan kulit dari daerah lain dari tubuh pasien sendiri jika ada kulit rusak cukup tersedia, dan jika pasien cukup sehat untuk menjalani operasi tambahan yang diperlukan. Allograft menggunakan kulit yang diperoleh dari manusia lain, donor kulit dari mayat beku, disimpan, dan tersedia untuk digunakan sebagai Allografts. Kulit diambil dari hewan (biasanya babi) disebut xenograft karena itu berasal dari spesies bukan manusia. Allografts dan xenografts hanya memberikan menutupi sementara karena mereka ditolak oleh sistem kekebalan tubuh pasien dalam waktu tujuh hari. Mereka kemudian harus diganti dengan autograft.

SPLIT-THICKNESS cangkok.

            Bagian paling penting dari setiap prosedur cangkok kulit adalah persiapan yang tepat dari luka. Cangkok kulit tidak akan bertahan hidup pada jaringan dengan suplai darah yang terbatas (tulang rawan atau tendon) atau jaringan yang telah rusak oleh perlakuan radiasi. Luka pasien harus bebas dari setiap jaringan mati, benda asing, atau kontaminasi bakteri. Setelah pasien telah dibius, dokter bedah mempersiapkan luka dengan membilasnya dengan larutan garam atau antiseptik diencerkan (Betadine) dan menghilangkan jaringan yang mati oleh debridement. Selain itu, ahli bedah menghentikan aliran darah ke luka dengan menerapkan tekanan, mengikat pembuluh darah, atau pemberian obat (epinefrin) yang menyebabkan pembuluh darah mengerut.

            Setelah persiapan luka, ahli bedah kemudian panen jaringan untuk pencangkokan. Sebuah graft kulit split-ketebalan melibatkan epidermis dan sedikit dermis yang mendasari; situs donor biasanya sembuh dalam beberapa hari. Ahli bedah pertama menandai garis luka pada kulit situs donor, memperbesar dengan 3-5% untuk memungkinkan penyusutan jaringan. Dokter bedah menggunakan dermatom (alat khusus untuk memotong irisan tipis jaringan) untuk menghapus graft split-ketebalan dari situs donor. Luka tidak boleh terlalu dalam jika graft split-ketebalan akan berhasil, karena pembuluh darah yang akan memelihara jaringan dicangkokkan harus berasal dari dermis dari luka itu sendiri. Cangkok biasanya diambil dari suatu wilayah yang biasanya disembunyikan oleh pakaian, seperti pantat atau paha bagian dalam, dan menyebar pada area telanjang yang akan dibahas. Tekanan lembut dari baik berlapis pembalut kemudian diterapkan, atau jahitan kecil digunakan untuk menahan graft di tempat. Balutan steril nonadherent kemudian diterapkan ke area donor baku untuk sekitar tiga sampai lima hari untuk melindunginya dari infeksi.

LENGKAP-THICKNESS cangkok. 

            Penuh ketebalan cangkok kulit mungkin diperlukan untuk lebih luka bakar parah. Cangkok ini melibatkan kedua lapisan kulit. Penuh ketebalan autografts lebih rumit daripada parsial-ketebalan cangkokan, tetapi memberikan kontur yang lebih baik, warna lebih alami, dan kontraksi kurang pada situs dicangkokkan. Sebuah flap kulit dengan otot yang mendasari dan pasokan darah ditransplantasikan ke area yang akan dicangkokkan. Prosedur ini digunakan ketika kehilangan jaringan sangat luas, seperti setelah patah tulang terbuka kaki bagian bawah, dengan kehilangan kulit yang signifikan dan infeksi yang mendasarinya. Bagian belakang dan perut adalah situs donor umum untuk penuh-ketebalan cangkok. Kerugian utama dari ketebalan penuh cangkokan kulit yang luka di situs donor lebih besar dan membutuhkan manajemen yang lebih hati-hati. Seringkali, cangkok split-ketebalan harus digunakan untuk menutup situs donor.

            Sebuah cangkok kulit komposit kadang-kadang digunakan, yang terdiri dari kombinasi kulit dan lemak, kulit dan tulang rawan, atau dermis dan lemak. Cangkokan komposit digunakan pada pasien yang cedera memerlukan rekonstruksi tiga dimensi. Misalnya, irisan kulit telinga mengandung dan tulang rawan dapat digunakan untuk memperbaiki hidung.

            Sebuah graft penuh ketebalan dihapus dari situs donor dengan pisau bedah bukan dermatom. Setelah dokter bedah telah memangkas sekitar tepi dari pola yang digunakan untuk menentukan ukuran korupsi, ia mengangkat kulit dengan hook khusus dan trim off setiap jaringan lemak. Cangkok tersebut kemudian ditempatkan pada luka dan diamankan di tempat dengan jahitan diserap.

Operatif Teknik

Luka persiapan

            Keberhasilan cangkok kulit optimal dipengaruhi oleh beberapa faktor yang harus ditangani dengan situs penerima persiapan secara menyeluruh sebelum pencangkokan. Jelas, tempat tidur vascularized penerima baik adalah sangat penting dalam kelangsungan hidup dari cangkok kulit. Dengan beberapa pengecualian, cangkok kulit jarang mengambil ketika ditempatkan pada tulang, tulang rawan, atau tendon tanpa kehadiran periosteum, perichondrium, atau paratenon. Penggunaan pengganti dermal seperti AlloDerm (LifeCell, Branchburg, NJ) atau Integra (Integra Life Sciences Corp, Plainsboro, NJ) telah digambarkan sebagai metode untuk mengatasi keadaan seperti, karena menyediakan pasokan yang memadai untuk selanjutnya vaskular split-ketebalan cangkok kulit penempatan.             Eksisi tangensial awal luka bakar dianggap sebagai standar perawatan untuk luka bakar yang tidak diantisipasi untuk menyembuhkan dalam waktu 3 minggu.  pertimbangan khusus di eksisi membakar berhubungan dengan luka bakar pada wajah dan tangan. Unit estetika wajah harus diperhitungkan selama eksisi, yang sering dapat dilakukan menggunakan sistem hydrosurgery seperti Versajet (Smith & Nephew, Hull, Inggris) untuk luka bakar ketebalan parsial dangkal (lihat gambar di bawah). Ketika excising luka bakar dorsum tangan, perawatan khusus harus diambil untuk menghindari cedera pada tendon ekstensor dan peritenon untuk sehingga memberikan tempat tidur vascularized untuk berkorupsi mengambil dan mempertahankan fungsi maksimal pascaoperasi tangan.

Penerima tidur persiapan menggunakan sistem hydrosurgery.

            Hemostasis teliti dari tempat tidur penerima juga kunci dalam mencegah pembentukan hematoma antara korupsi dan tempat tidur luka. Hemostasis biasanya dicapai melalui penggunaan epinephrine dan garam-direndam kasa, khususnya di luka bakar yang baru dipotong, dalam kombinasi dengan elektrokoagulasi tepat. Infeksi juga kompromi kelangsungan hidup korupsi, karena itu, persiapan yang cermat dari tempat tidur penerima sangat penting. Sebuah tempat tidur penerima yang mengandung konsentrasi bakteri lebih besar dari 10 ⁵organisme per gram jaringan tidak akan mendukung cangkok kulit.

Donor pemilihan lokasi

            Donor pemilihan lokasi didasarkan pada beberapa faktor, termasuk warna kulit, tekstur, ketebalan kulit, vaskularisasi, dan morbiditas donor situs diantisipasi.

            Penuh ketebalan cangkok diambil dari daerah pra-atau postauricular supraklavikula memberikan pertandingan warna yang cocok untuk cacat wajah. Pola untuk korupsi harus diperbesar dengan 3-5% untuk mengkompensasi kontraksi primer langsung yang terjadi karena serat elastin yang terkandung dalam dermis korupsi, dan situs donor kemudian dapat disusupi dengan anestesi lokal dengan atau tanpa epinefrin. Graft kulit penuh ketebalan dipotong dengan pisau bedah di tingkat subdermal dari lemak superfisial. Jaringan adiposa sisa kemudian dihapus dengan gunting melengkung tajam sebelum penempatan di tempat tidur penerima, sebagai lemak yang buruk vascularized dan mencegah kontak langsung antara graft dermis dan dasar luka. Cacat situs donor yang dihasilkan dari full-ketebalan cangkokan harus ditutup terutama atau, jarang, dengan dengan graft split-ketebalan, karena tidak ada struktur epitel untuk regenerasi tetap.

            Split-ketebalan cangkok kulit umumnya dipanen dari paha, pantat, dinding perut, atau kulit kepala (lihat gambar di bawah). Metode panen cangkok kulit split-ketebalan tergantung terutama pada ukuran dan ketebalan yang dibutuhkan untuk cakupan cacat. Cangkokan yang lebih kecil dapat diambil menggunakan "mencubit cangkok" teknik menggunakan pisau bedah; cangkok freehand sedikit lebih besar dapat diperoleh dengan pisau Weck. Dermatom Didukung seperti Zimmer (Zimmer, Inc, Warsawa, Ind) yang paling sering digunakan untuk panen split-ketebalan cangkokan kulit, karena mereka memiliki pisau cepat osilasi yang dapat diatur pada kedalaman dan lebar disesuaikan untuk cakupan yang tepat dari cacat.

Donor situs pilihan.

Lidokain dengan epinefrin dapat diinjeksikan subkutan di situs donor sebelum pemanenan, yang membantu dalam mengurangi kehilangan darah dan menyediakan jaringan yang lebih besar turgor untuk memfasilitasi panen korupsi. Situs panen direncanakan dan dermatom dapat dilumasi dengan minyak mineral, garam steril, atau Syur-Clens (ConvaTec, Princeton, NJ) untuk mengaktifkan mudah meluncur dari dermatom atas kulit. Epinefrin-kasa direndam dapat diterapkan ke situs donor segera setelah panen untuk mencapai hemostasis.

Cangkok kulit meshing

            Sebuah graft kulit mungkin menyatu untuk memberikan jangkauan luas permukaan yang lebih besar di lokasi penerima, dengan rasio ekspansi umumnya mulai dari 1:1 sampai 6:1. Hal ini juga memungkinkan untuk jalan keluar cairan serosa atau sanguinous, namun, itu menghasilkan penampilan yang berkerikil pada penyembuhan yang pada akhirnya mungkin cosmesis miskin.

Penggunaan dilaporkan pertama ekspansi kulit korupsi mesh pada tahun 1907; meshers cangkok kulit modern diperkenalkan pada tahun 1964.  meshers saat ini menggunakan satu dari dua metode untuk mesh graft. Metode pertama adalah dengan menggunakan piring plastik halus, atau carrier, untuk membawa cangkok kulit di bawah pisau berlekuk melingkar, seperti yang digunakan dalam dermatom Mesh (Zimmer, Inc, Warsawa, Ind). Metode kedua tidak menggunakan carrier, melainkan menggunakan 2 rol menentang, dan cangkok kulit dipotong sebagai 2 roller bertemu, seperti pisau gunting memotong kertas. Skin Graft Brennen Mesher (Brennen Med, St Paulus, Minh) menggunakan metode ini. Masing-masing metode kulit meshing memiliki kelebihan dan kekurangan, dan penggunaannya harus disesuaikan untuk setiap aplikasi klinis. Lihat gambar di bawah ini.

Meshing split-thickness skin graft.

            Selembar, atau unmeshed, cangkok kulit memberikan permukaan terus menerus yang mungkin lebih estetis dapat diterima tetapi tidak memungkinkan drainase cairan dan membutuhkan area permukaan yang lebih besar graft dipanen. Sebuah "piecrusting" teknik ini sering digunakan dalam lembaran atau cangkok penuh ketebalan, sebagai ciptaan sayatan kecil di graft dapat memungkinkan untuk drainase tanpa mengorbankan penampilan kosmetik dari korupsi sembuh. Untuk luka area permukaan besar yang memerlukan cakupan dengan cangkok penuh ketebalan, seperti tangan atau wajah berikut luka bakar, ekspansi jaringan dapat digunakan sebelum operasi untuk memberikan luas permukaan yang memadai untuk cakupan cacat.

Korupsi aplikasi

            Salah satu metode yang lebih umum dan cepat pembubuhan graft ke situs penerima dengan staples bedah, khususnya ke daerah-daerah penerima yang besar (lihat gambar di bawah). Pada anak-anak atau di daerah sensitif dari orang dewasa, menjahit korupsi ke tempatnya menggunakan jahitan diserap mungkin lebih bijaksana.

cangkok kulit ditempelkan ke tempat tidur penerima menggunakan staples bedah.

            Dalam pemilihan rias akhir, pencegahan kekuatan geser, seroma, atau pembentukan hematoma antara korupsi dan situs penerima sangat penting. Meshing atau "piecrusting" graft meminimalkan risiko kerugian korupsi sekunder untuk hematoma atau pembentukan seroma. Pencegahan geser kekuatan yang dapat mengganggu mengambil cangkok dilakukan dengan benar mengamankan graft ke situs, yang biasanya melibatkan penggunaan dressing atau saus meningkatkan tekanan negatif. Sebuah meningkatkan rias biasanya terdiri dari bola kapas yang dibasahi dibungkus kain kasa minyak bumi seperti Xeroform (Kendall Kesehatan, Mansfield, Misa), yang dijamin dengan menempatkan jahitan radial di sekitar luka dan mengikat mereka satu sama lain selama mendukung rias untuk memberikan konstan , cahaya tekanan untuk korupsi. Untuk cangkok kulit ke ekstremitas bawah, sebuah ganti booting Unna dapat diterapkan, karena melakukan tindakan yang diperlukan untuk mempertahankan integritas korupsi tetapi juga memungkinkan untuk mobilisasi dini.

            Atau, dressing tekanan negatif (VAC, Konsep kinetik, Inc, San Antonio, Tex) mencegah kekuatan geser dan mengurangi pengumpulan cairan antara korupsi dan tidur penerima, sehingga memfasilitasi plasma imbibition dan revaskularisasi, yang mengarah ke perbaikan yang signifikan dalam keseluruhan dibagi-ketebalan cangkok kulit bertahan hidup.  Suatu bahan nonadherent seperti Adaptic (Johnson & Johnson, New Brunswick, NJ) atau konforman 2 (Smith & Nephew, Hull, Inggris) harus ditempatkan sebagai interface antara cangkok kulit dan spons VAC untuk mencegah gangguan graft ketika mengambil saus. Dressing awal harus dibiarkan di tempat selama kurang lebih 5 hari (3-7 hari) kecuali rasa sakit, bau, debit, atau tanda lain dari komplikasi berkembang. Sebuah hematom atau seroma ditemui pada perubahan rias harus ditangani dengan membuat sayatan kecil langsung melalui pengumpulan dan mengekspresikan isi yang mendasari untuk meminimalkan gangguan kepatuhan korupsi. Lihat gambar di bawah.

Aplikasi berpakaian nonadherent untuk cangkok kulit

sebelum penempatan VAC. rias tekanan VAC negatif.

Donor situs perawatan

            Split-ketebalan kulit epidermis graft donor situs meregenerasi dengan epitelisasi sekunder dari tepi luka dan dari imigrasi sel dermal yang berasal dari lubang folikel rambut serta struktur adneksa yang tersisa di dalam dermis. Meskipun dermis tidak pernah melahirkan, situs yang sama dapat dipanen lagi untuk cangkok berikutnya karena hanya sebagian dibuang di graft split-ketebalan.

            Situs donor bukan tanpa cosmesis terganggu, namun, seperti parut hipertrofik pembentukan atau perubahan pigmentasi kulit dapat terjadi pada penyembuhan. Split-situs cangkok donor ketebalan umumnya sembuh dalam 7 hari dan dapat berpakaian dengan berbagai cara. Sebuah, oklusif semipermeabel, poliuretan berpakaian seperti OpSite (Smith & Nephew, Hull, Inggris) dapat diterapkan ke situs donor dan memiliki keuntungan secara signifikan mengurangi rasa sakit dari situs donor pada banyak pasien sekaligus mempertahankan luka lembab dan dengan demikian memungkinkan untuk menyembuhkan lebih cepat (lihat gambar di bawah). Haruskah produksi cairan serosa menghalangi penggunaan berpakaian OpSite, bahan seperti Xeroform (Kendall, Mansfield, MA) atau Acticoat (Smith & Nephew, Hull, Inggris) dapat diterapkan ke situs donor dan dibiarkan di tempat sampai sembuh.

donor situs ganti dengan OpSite.

            Ottomann et al menemukan bahwa pengobatan gelombang kejut extracorporeal tunggal secara signifikan dapat mempercepat epitelisasi dari situs donor cangkok kulit setelah panen. Dalam uji coba secara acak, sebuah kejutan defocused pengobatan gelombang tunggal (100 impuls / cm²di 0,1 mJ / mm ²) diterapkan segera setelah panen kulit mengurangi waktu untuk menyelesaikan epitelisasi 16,7-13,9 hari.

Kulit biologis Pengganti

            Istilah dalam literatur untuk pengganti kulit dan kulit buatan sering tidak jelas. Dalam arti luas, pengganti kulit adalah segala sesuatu yang pengganti untuk setiap fungsi kulit. Misalnya, satu fungsi kulit adalah untuk meminimalkan kehilangan cairan tubuh. Sebuah rias tahan seperti bungkus plastik polietilen akan meminimalkan penguapan dari luka terbuka dan bisa dianggap sebagai pengganti kulit. Dengan cara ini, Allografts dan xenografts juga pengganti kulit. Namun, untuk menjadi lebih dari sekedar dressing, pengganti kulit biologis harus dalam beberapa cara dimasukkan ke dalam penyembuhan luka.

            Para pengganti kulit yang ideal tidak beracun, memiliki sedikit atau tidak antigenisitas, adalah kekebalannya kompatibel, dan tidak menularkan penyakit. Penelitian dan pengembangan yang sedang berjalan dengan harapan memberikan pengganti kulit yang ideal tahan lama tersedia untuk digunakan pada pasien dengan luka bakar parah dan luka kronis. Meskipun standar kriteria untuk cakupan luka tetap graft split-ketebalan kulit autologus, banyak produk dan teknik yang tersedia untuk ahli bedah untuk membantu dalam cakupan luka dan penyembuhan. Ini pengganti kulit berfungsi untuk mengurangi jumlah bakteri; meminimalkan kehilangan air, protein, dan elektrolit, mengembalikan fungsi; memfasilitasi gerakan awal, dan menyediakan cakupan kapal, tendon, dan saraf untuk mencegah kekeringan.

            Pengembangan bahan buatan atau cangkok kulit tumbuh di laboratorium untuk penggantian kulit telah menjadi bidang minat tertentu selama dua dekade terakhir. Seperti dijelaskan sebelumnya, kulit terdiri dari dua lapisan yang berbeda, epidermis dan dermis. Dressing budidaya atau buatan, oleh karena itu, dapat digunakan sebagai pengganti untuk lapisan epidermis, lapisan dermis, atau keduanya secara bersamaan lapisan.

Allografts dan xenografts

            Cangkok kadaver dan cangkok babi adalah kulit pengganti yang telah digunakan secara klinis selama beberapa dekade. Cangkokan kadaver diistilahkan Allografts, atau homografts, karena mereka dipindahkan dari satu individu ke individu lainnya dalam spesies yang sama. Babi cangkokan kulit yang disebut xenografts, atau heterografts, karena mereka dipindahkan dari suatu organisme dari satu spesies ke spesies yang berbeda. Ini dapat dibuat untuk digunakan dalam beberapa cara. Mereka dapat diobati dengan gliserol dan cepat beku dengan nitrogen cair atau mereka mungkin lyophilized dan beku-kering.

            Kedua Allografts dan xenografts adalah dressing biologis saja, yang pada akhirnya ditolak oleh sistem kekebalan pasien, dan perlu dihapus sebelum perawatan luka definitif atau pencangkokan kulit. Sementara xenografts ditolak sebelum menjalani revaskularisasi, awalnya menjalani revaskularisasi Allografts tetapi biasanya ditolak setelah sekitar 10 hari karena antigenisitas kuat kulit. Satu pengecualian terjadi pada pasien immunocompromised, seperti pasien luka bakar, yang penolakan Allografts mungkin tertunda hingga beberapa minggu.

            Jaringan Xenogeneic seperti babi xenograft dapat digunakan sebagai ganti sementara untuk bersih parsial-ketebalan luka, seperti terjadinya dengan nekrolisis epidermal toksik (TEN), dan jaringan seperti telah ditunjukkan untuk membantu dalam reepithelialization cacat besar seperti luka bakar utama oleh merangsang pembentukan jaringan granulasi. Produk seperti Permacol (Jaringan Ilmu Laboratorium, Hampshire, Inggris) termasuk modifikasi babi xenograft yang memperpanjang umur dan ketahanan mikroba graft.

Cultured cangkok kulit

            Sel-sel pasien sendiri epitel dapat dipanen dan tumbuh dalam budaya untuk digunakan sebagai autograft epidermis yang lebih besar, dalam sebuah teknik yang telah diterapkan selama lebih dari 20 tahun.  ini autografts alamat lapisan epidermis saja dan biasanya cukup tipis. Autograft epidermis budidaya (CEA) seperti Epicel (Genzyme Biosurgery, Cambridge, Mass) dan Laserskin (Fidia Lanjutan biopolimer, Abano Terme, Italia) menggunakan biopsi dari pasien yang diperluas melalui teknik kultur di laboratorium pengaturan untuk menghasilkan selembar autogenous keratinosit untuk pencangkokan.

            Sementara CEA idealnya dapat menyediakan cakupan dari cacat area permukaan besar menggunakan sejumlah kecil dari jaringan donor, jenis pengganti kulit telah dikaitkan dengan tingginya tingkat infeksi dan hilangnya korupsi, menegaskan pentingnya lapisan dermal dalam pencangkokan kulit. Kulit pengganti budidaya (CSS) adalah terdiri dari CEA dikombinasikan dengan lapisan dermal autologus berbudaya, ^[15] oleh karena itu, alamat kedua lapisan kulit dermal dan epidermal. Ini memberikan lebih banyak bahan biologis yang sama untuk penggantian kulit.

Dermal pengganti

            Produksi bahan pengganti yang efektif untuk dermis telah terbukti lebih menantang mengingat kompleksitas struktur dermal, meskipun beberapa bahan telah sukses terdokumentasi dengan baik dalam kapasitas ini. Bahan pengganti diklasifikasikan berdasarkan struktur epidermis, dermis, atau komposit, dan lebih dikategorikan oleh komposisi sebagai acellular atau seluler yang hidup, dan atau tak hidup.

            Allografts acellular dermal, seperti AlloDerm (LifeCell, Branchburg, NJ), terdiri dari dermis kadaver yang berfungsi sebagai perancah untuk ingrowth jaringan penerima. AlloDerm telah dipelajari dalam perbaikan cacat kulit, tetapi telah digunakan dalam beberapa aplikasi lain, termasuk rekonstruksi dinding perutdan cakupan implan prostesis. Seperti disebutkan dalam bagian sebelumnya, AlloDerm juga telah digunakan dalam kombinasi dengan cangkok kulit split-ketebalan untuk single-tahap rekonstruksi cacat jaringan lunak, dengan hasil yang sangat baik dilaporkan untuk cakupan cacat kepala dan leher.

            Posting Lebih Baru Allografts acellular dermal termasuk Strattice (LifeCell, Branchburg, NJ), SurgiMend (TEI Biosciences, Boston, Mass), GraftJacket (Wright Medical Technologies, Inc, Arlington, Tenn), NeoForm (Mentor Corporation, Santa Barbara, California), dan DermaMatrix (Synthes, Inc, West Chester, Penn), yang telah dipelajari untuk aplikasi seperti ekstremitas bawah, kraniofasial, dan rekonstruksi payudara.

            Integra (Integra Life Sciences Corp, Plainsboro, NJ) adalah template regenerasi acellular dermal yang menjadi tersedia secara komersial pada tahun 1996. Ini adalah membran bilaminate terdiri dari lapisan kolagen berpori (analog dermal) terikat pada lapisan silikon tipis (epidermis sementara). Lapisan kulit menjadi revascularized dan dihuni oleh sel-sel dari jaringan sendiri yang mendasari pasien selama 7-21 hari. Setelah proses ini selesai, sebuah ultrathin split-ketebalan kulit graft, atau autograft epidermis, harus ditempatkan di atas dermis baru setelah penghapusan lapisan silikon dari lapisan kulit baru.

            Ini pengganti dermal telah dipelajari secara ekstensif untuk cakupan cacat parsial dan penuh-ketebalan dan dapat secara permanen dimasukkan ke dalam lapisan baru pasien kulit tanpa ditolak oleh sistem kekebalan tubuh pasien. Mereka juga membawa keuntungan dari ketersediaan langsung, menghindari risiko yang terkait dengan bahan alogenik selular, penggunaan tipis ketebalan split-cangkokan kulit, mengurangi morbiditas donor situs, dan meningkatkan keseluruhan split-Ketebalan kulit penggabungan korupsi.

Biosintesis dressing

            Beberapa pengganti kulit sintetis telah tersedia untuk cakupan luka sementara dalam persiapan untuk cakupan luka definitif.

            Biobrane (UDL Laboratories, Inc, Rockford, III) adalah biosintesis ganti terdiri dari membran silikon (lapisan epidermis) dilapisi di satu sisi dengan babi kolagen dan tertanam dengan nilon mesh (lapisan dermal). Ketika digunakan untuk menutupi parsial-ketebalan luka, melekat mesh untuk luka sampai penyembuhan terjadi di bawah. Biobrane harus dihapus dari ketebalan penuh-luka sebelum pencangkokan kulit. Biobrane adalah biosintesis didirikan rias untuk luka bakar, khususnya pada populasi anak, tetapi juga telah melaporkan aplikasi pada pasien dengan SEPULUH, luka kronis, atau skin resurfacing berikut.^[17]

            Allografts dermal seluler terdiri dari kolagen atau polimer berbasis perancah yang diunggulkan dengan fibroblas dari mayat donor. Produk-produk ini, termasuk ICX-SKN (Intercytex Ltd, Manchester, Inggris), TransCyte, dan Dermagraft, telah melaporkan digunakan dalam cakupan parsial-luka dan penuh-ketebalan.

            TransCyte (Advanced Tissue Sciences, Inc, La Jolla, California) adalah nilon mesh diinkubasi dengan fibroblast manusia yang menyediakan matriks dermal parsial dengan lapisan silikon luar sebagai epidermis sementara. Hal ini diindikasikan untuk digunakan dalam parsial dalam atau dipotong ketebalan penuh luka sebelum penempatan autogenous graft kulit. Ini harus dibuang atau dipotong sebelum pencangkokan penuh ketebalan luka.

            Dermagraft (Advanced Tissue Sciences, Inc, La Jolla, California) terdiri dari fibroblast manusia neonatal dikultur di Biobrane. Fibroblast neonatal unggulan ke nilon mesh. Sekitar dua minggu setelah aplikasi, membran silikon dihapus dan dasar luka dicangkok dengan cangkok kulit split-ketebalan. Dermagraft adalah saus dan tidak memberikan perancah kulit penuh, sehingga membutuhkan kedalaman standar ketebalan split cangkok kulit.

            Allografts komposit adalah produk bilayer seperti Apligraf (Organogenesis, Inc, Canton, Misa), yang memiliki komponen dermal terdiri dari kolagen sapi dan fibroblast neonatal dikombinasikan dengan lapisan epidermis yang dibentuk oleh keratinosit neonatal, dan Orcel (Ortec International, Inc, New York, NY), yang terdiri dari spons kolagen sapi dilapisi dengan keratinosit alogenik neonatal. Sebagai bahan alogenik, namun mereka tidak dapat digunakan sebagai pengganti kulit permanen, karena mereka akan ditolak oleh sistem kekebalan tubuh pasien. Bahan-bahan ini terutama digunakan dalam pengobatan luka kronis dan situs donor. Mereka juga telah melaporkan utilitas bila digunakan sebagai overlay ganti di-split cangkok kulit ketebalan meningkatkan fungsi dan cosmesis.

Split-ketebalan kulit cangkokan

            Split-ketebalan cangkokan kulit dapat mentolerir kondisi kurang ideal untuk kelangsungan hidup dan memiliki rentang yang jauh lebih luas dari aplikasi. Mereka digunakan untuk luka yang besar muncul kembali, rongga baris, defisit melapisi mukosa, situs donor dekat flaps, dan flap otot muncul kembali. Mereka juga digunakan untuk mencapai penutupan sementara luka diciptakan oleh penghapusan lesi yang memerlukan pemeriksaan patologis sebelum rekonstruksi definitif. Split-ketebalan situs cangkok kulit donor yang sembuh spontan dengan sel disediakan oleh pelengkap epidermis yang tersisa, dan situs-situs donor mungkin reharvested sekali penyembuhan selesai.

            Split-ketebalan cangkok juga memiliki kelemahan yang signifikan yang harus dipertimbangkan. Split-ketebalan cangkokan yang lebih rapuh, terutama ketika ditempatkan di daerah dengan curah sedikit jaringan yang mendasari lunak untuk dukungan, dan biasanya tidak dapat menahan terapi radiasi berikutnya. Mereka kontrak yang lebih selama penyembuhan, tidak tumbuh dengan individu, dan cenderung lebih halus dan bersinar dibandingkan kulit normal karena tidak adanya pelengkap kulit di graft. Mereka cenderung menjadi abnormal berpigmen, baik pucat atau putih, atau sebaliknya, hiperpigmentasi, terutama dalam gelap-orang berkulit. Kurangnya ketebalan, tekstur halus abnormal, kurangnya pertumbuhan rambut, dan pigmentasi abnormal membuat cangkokan lebih fungsional daripada kosmetik. Ketika digunakan untuk luka bakar besar muncul lagi wajah, split-ketebalan cangkokan dapat menghasilkan penampilan masklike tidak diinginkan. Akhirnya, luka yang dibuat di situs donor dari mana graft dipanen sering lebih menyakitkan daripada situs penerima yang graft diterapkan.

Graft Kelangsungan Hidup dan Penyembuhan

            Keberhasilan utama cangkok kulit, atau yang "mengambil," tergantung pada serapan hara dan ingrowth pembuluh darah dari tempat tidur penerima, yang terjadi dalam 3 fase. Tahap pertama berlangsung selama 24-48 jam pertama. Cangkok awalnya terikat pada situs penerima melalui pembentukan lapisan fibrin dan mengalami difusi nutrisi oleh tindakan kapiler dari tempat tidur penerima dengan proses yang disebut plasma imbibition. Tahap kedua melibatkan proses inosculation, di mana donor dan penerima akhir kapiler selaras dan membentuk jaringan vaskular.

            Revaskularisasi graft dicapai melalui orang-kapiler maupun oleh ingrowth kapal baru melalui neovaskularisasi pada fase ketiga dan terakhir, yang umumnya selesai dalam waktu 4-7 hari. Reinnervation cangkokan kulit dimulai sekitar 2-4 minggu setelah penyambungan dan terjadi oleh ingrowth serabut saraf dari tempat tidur penerima dan jaringan di sekitarnya. Kembali sensorik adalah lebih besar dalam penuh ketebalan cangkok karena mengandung konten yang lebih tinggi dari selubung neurilemmal. Demikian pula, folikel rambut dapat ditransfer dengan cangkok penuh ketebalan, yang memungkinkan korupsi untuk menunjukkan pertumbuhan rambut dari situs donor. Split-ketebalan cangkokan pada akhirnya tak berbulu.

            Jumlah dermis hadir dalam graft menentukan tingkat kontraksi segera setelah panen dari situs donor dan penempatan berikut dan revaskularisasi di tempat tidur penerima. Cangkokan yang baru dipanen langsung menjalani mundur sebagai akibat dari elastin pada dermis dalam sebuah fenomena yang disebut kontraksi primer. Oleh karena itu, panen kontrak penuh ketebalan kulit korupsi lebih awalnya berikut sebagai mengandung dermis secara keseluruhan. Kontraksi sekunder mungkin karena aktivitas myofibroblast dan didefinisikan sebagai kontraksi graft disembuhkan. Tingkat kontraksi sekunder berbanding terbalik dengan ketebalan graft kulit.

            Oleh karena itu, split-ketebalan kulit cangkokan kontrak lebih dari ketebalan penuh cangkokan berikut penempatan di tempat tidur penerima. Untuk alasan itu, penuh-ketebalan cangkokan sebaiknya digunakan di daerah yang akan secara signifikan berdampak atau estetis fungsional dengan jaringan parut atau bekas luka kontraktur, seperti kepala dan leher, tangan, alat kelamin, atau payudara. Investigasi saat ini menjadi metode untuk mengurangi kontraksi awal dan kebutuhan selanjutnya untuk rilis kontraktur meliputi pengekangan mekanik awal segera setelah okulasi serta penerapan agen topikal untuk menunda diferensiasi keratinosit atau mencegah pembentukan crossling.

Indikasi

Umumnya, pencangkokan kulit digunakan ketika, dalam pendapat ahli bedah rekonstruksi, metode lain rekonstruksi seperti penutupan primer, kedua niat penyembuhan, atau flap kulit lokal tidak sesuai, tidak tersedia, atau akan menghasilkan hasil yang optimal. Cangkokan kulit dibagi menjadi 2 kategori utama: cangkok kulit penuh ketebalan (FTSGs) dan cangkok kulit split-ketebalan (STSGs). STSGs dapat dibagi menjadi media yang tipis (0,008 ke 0,012 mm), (0,012 ke 0,018 mm), dan tebal (0,018 ke 0,030 mm) cangkok. Meskipun penggunaan cangkokan kulit yang ditunjukkan terutama dalam rekonstruksi setelah eksisi bedah dari keganasan, pencangkokan kulit memiliki beberapa aplikasi lainnya dan pertimbangan.

STSGs yang paling sering digunakan ketika cosmesis bukan merupakan perhatian utama atau ketika cacat untuk dikoreksi adalah ukuran substansial yang menghalangi penggunaan suatu FTSG. Kegunaan lain dari STSGs adalah cakupan kronis ulkus kulit unhealing, cakupan sementara untuk memungkinkan pengamatan kekambuhan tumor mungkin, koreksi bedah depigmenting gangguan dengan menggunakan cangkokan blister hisap ke rongga baris seperti orbit, dan cakupan membakar daerah untuk mempercepat penyembuhan luka dan untuk mengurangi kehilangan cairan.

FTSGs dapat digunakan untuk mencapai hasil yang sangat baik ketika situs donor dipilih tepat dan ketika kedua korupsi donor dan penerima tidur secara hati-hati dipersiapkan sebelum graft dijahit di tempat. Penggunaan FTSGs diindikasikan cacat di mana jaringan yang berdekatan bergerak atau langka. FTSG gunakan juga menunjukkan jika jaringan yang berdekatan memiliki lesi premaligna atau ganas dan menghalangi penggunaan flap. Lokasi tertentu yang meminjamkan diri dengan baik untuk FTSGs termasuk ujung hidung, bibir heliks, dahi, kelopak mata, canthus medial, daun telinga, dan digit.

Indikasi lain yang umum untuk penggunaan FTSG adalah ketika prosedur multistaged tidak sesuai untuk pasien. Indikasi lain untuk penggunaan FTSG termasuk pukulan mencangkok untuk transplantasi rambut dan minigrafting (pukulan okulasi) untuk koreksi bedah depigmenting kondisi.

Kontraindikasi untuk penggunaan STSGs dan FTSGs dijelaskan dalam Kontraindikasi.

Kontraindikasi

Kontraindikasi untuk penggunaan STSGs termasuk kebutuhan untuk menempatkan graft di daerah di mana cosmesis baik atau daya tahan penting atau di mana kontraksi luka signifikan bisa kompromi fungsi. Sebuah warna yang buruk dan cocok tekstur, serta kurangnya struktur adneksa pilar dan ekrin, memberikan kontribusi untuk penampilan lebih jelas tambal sulam dengan STSG dibandingkan dengan sebuah FTSG.

Dalam perencanaan dari setiap bedah rekonstruksi, untuk perbaikan semua pilihan harus dipertimbangkan, dengan kekuatan yang melekat dan kelemahan mereka. Seringkali, kedua niat penyembuhan dapat menghasilkan hasil yang lebih baik dibandingkan dengan STSG jika cacat asli untuk dikoreksi kecil. Selanjutnya, kedua niat penyembuhan juga dapat dikombinasikan dengan STSG untuk memperbaiki perbedaan yang signifikan dalam kedalaman cacat bedah dan permukaan kulit sekitarnya tidak terpengaruh.

Penggunaan FTSGs dikontraindikasikan ketika tidur penerima, karena kurangnya suplai vaskuler yang wajar, tidak dapat mempertahankan graft. Menggunakan sebuah FTSG pada jaringan avascular, seperti tulang atau tulang rawan terkena, yang paling sering menyebabkan nekrosis korupsi kecuali daerah kecil (dan memungkinkan fenomena bridging untuk terjadi).

Perdarahan yang tidak terkontrol di tempat tidur penerima lain kontraindikasi untuk penempatan FTSG karena hematoma dan / atau pembentukan seroma bawah graft kompromi kelangsungan hidup korupsi.

Rehabilitasi

            Setelah cangkok kulit telah dimasukkan ke dalam tempat, itu harus dijaga dengan hati-hati bahkan setelah itu telah sembuh. Pasien yang memiliki cangkok pada kaki mereka harus tetap di tempat tidur selama tujuh sampai 10 hari dengan kaki ditinggikan. Selama beberapa bulan, pasien harus mendukung korupsi dengan perban Ace atau stocking Jobst. Cangkok pada area lain dari tubuh harus juga didukung setelah penyembuhan untuk mengurangi jumlah contracture.

            Kulit dicangkokkan tidak mengandung keringat atau kelenjar minyak, dan harus dilumasi setiap hari selama dua sampai tiga bulan dengan minyak mineral atau minyak lain yang hambar untuk mencegah pengeringan dan cracking.

            Aftercare pasien dengan luka bakar biasanya meliputi konseling psikologis atau kejiwaan serta perawatan luka dan rehabilitasi fisik, terutama jika wajah pasien telah rusak. Rasa sakit yang parah dan periode panjang pemulihan yang terlibat dalam pengobatan membakar sering disertai dengan kecemasan dan depresi. Jika pasien luka bakar terjadi dalam pertempuran, bencana transportasi, serangan teroris, atau kebakaran lain yang melibatkan banyak orang, dia beresiko tinggi mengembangkan pasca-traumatic stress disorder (PTSD). Dokter mengobati yang selamat dari api klub malam di Rhode Island pada bulan Februari 2003 memberi mereka obat anti-kecemasan dalam beberapa hari tragedi dalam rangka untuk mengurangi risiko PTSD.

Resiko

            Risiko pencangkokan kulit termasuk yang melekat pada setiap prosedur operasi yang melibatkan anestesi. Ini termasuk reaksi terhadap obat, masalah pernapasan, pendarahan, dan infeksi. Selain itu, risiko dari suatu prosedur allograft termasuk penularan penyakit menular dari donor.

Jaringan untuk mencangkok dan situs penerima harus sama steril mungkin untuk mencegah infeksi kemudian dapat mengakibatkan kegagalan graft. Kegagalan graft dapat hasil dari persiapan yang tidak memadai dari aliran, luka darah yang buruk ke daerah luka, bengkak, atau infeksi. Alasan paling umum untuk kegagalan graft adalah pembentukan hematoma, atau kumpulan darah di jaringan yang terluka.

Hasil Yang Normal

            Sebuah graft kulit harus memberikan peningkatan yang signifikan dalam kualitas situs luka, dan dapat mencegah komplikasi serius yang berhubungan dengan luka bakar atau non-penyembuhan luka. Biasanya, pembuluh darah baru mulai tumbuh dari daerah donor ke dalam kulit yang ditransplantasikan dalam waktu 36 jam. Kadang-kadang, cangkokan kulit tidak berhasil atau tidak sembuh dengan baik. Dalam kasus ini, ulangi okulasi diperlukan. Meskipun cangkok kulit harus dilindungi dari trauma atau signifikan peregangan selama dua hingga tiga minggu yang terbagi-ketebalan pencangkokan kulit, pemulihan dari operasi biasanya cepat. Ganti mungkin diperlukan selama satu sampai dua minggu, tergantung pada lokasi graft. Setiap latihan atau kegiatan yang membentang graft atau meletakkannya di risiko trauma harus dihindari selama tiga sampai empat minggu. Sebuah rumah sakit tinggal satu sampai dua minggu yang paling sering diperlukan dalam kasus penuh ketebalan cangkok, sebagai periode pemulihan lebih lama.

Morbiditas dan Angka Kematian

            Menurut American Burn Association, ada lebih dari 1 juta luka bakar di Amerika Serikat setiap tahun yang memerlukan perhatian medis. Sekitar satu setengah dari ini memerlukan rawat inap, dan sekitar 25.000 orang pasien luka bakar dirawat di unit luka bakar khusus. Sekitar 4.500 orang meninggal dari luka bakar setiap tahun di Amerika Serikat.

            Di Amerika Serikat, seseorang meninggal dalam kebakaran hampir setiap dua jam, rata-rata, dan orang lain terluka setiap 23 menit. Sekitar separuh kematian terjadi di rumah tanpa alarm asap. Selain kematian akibat langsung dari luka bakar, sebanyak 10.000 orang Amerika meninggal setiap tahun burn-terkait infeksi, pneumonia menjadi komplikasi menular yang paling umum di antara pasien luka bakar dirawat di rumah sakit.

            Ukuran rata-rata luka bakar pada pasien dirawat di sebuah pusat membakar sekitar 14% dari luas permukaan tubuh total. Luka bakar kecil yang meliputi 10% dari luas total tubuh atau rekening kurang untuk 54% dari penerimaan pusat bakar, sedangkan luka bakar yang lebih besar meliputi 60% atau account lebih untuk 4% dari penerimaan. Sekitar 6% dari pasien yang masuk untuk membakar pusat tidak bertahan, sebagian besar sebagai hasil dari memiliki menderita luka parah inhalasi dalam api.

            Pengobatan untuk luka bakar parah telah meningkat secara dramatis dalam 20 tahun terakhir. Hari ini, pasien dapat bertahan hidup dengan luka bakar yang mencakup hingga sekitar 90% dari tubuh, meskipun mereka sering menghadapi gangguan fisik permanen.

Alternatif

            Telah ada kemajuan besar dalam pengembangan produk pengganti kulit buatan dalam beberapa tahun terakhir. Meskipun tidak ada yang berhasil serta kulit pasien sendiri, produk kulit buatan yang penting karena keterbatasan kulit tersedia untuk allografting pada pasien parah terbakar. Tidak seperti allographs dan xenographs, penggantian kulit buatan tidak ditolak oleh tubuh pasien dan benar-benar mendorong generasi jaringan baru. Kulit buatan biasanya terdiri dari epidermis dan dermis sintetis kolagen berbasis. Dermis buatan terdiri dari serat disusun dalam kisi yang bertindak sebagai template untuk pembentukan jaringan baru. Fibroblast, pembuluh darah, serabut saraf, dan pembuluh getah bening dari jaringan sehat di sekitarnya tumbuh menjadi kisi kolagen, yang akhirnya melarutkan sebagai sel-sel dan struktur membangun dermis yang baru. Epidermis sintetis, yang bertindak sebagai penghalang sementara selama proses ini, akhirnya digantikan dengan autograft split-ketebalan atau dengan epidermis dibudidayakan di laboratorium dari sel pasien sendiri epitel.

            Beberapa produk kulit buatan yang tersedia untuk luka bakar atau non-penyembuhan luka, termasuk ® Integra, Template Regenerasi Kulit ® (dari Hidup Teknologi Ilmu Integra), ® Apligraft (Novartis), ® Transcyte ® (Advance Ilmu Jaringan), dan Dermagraft. Para peneliti juga telah memperoleh hasil yang menjanjikan tumbuh atau menumbuhkan sel-sel pasien sendiri kulit di laboratorium. Ini pengganti kulit berbudaya mengurangi kebutuhan untuk autografts dan dapat mengurangi komplikasi pada luka bakar. Laboratorium budidaya sel-sel kulit dapat memperbaiki prognosis untuk pasien parah terbakar dengan luka bakar tingkat tiga lebih dari 50% dari tubuh mereka. Pemulihan pasien ini telah terhalang oleh terbatasnya ketersediaan kulit terluka dari tubuh mereka sendiri untuk pencangkokan. Pengganti kulit juga dapat mengurangi biaya pengobatan dan panjang tetap rumah sakit. Selain itu, penelitian lain telah menunjukkan kemungkinan menggunakan sel induk dikumpulkan dari sumsum tulang atau darah untuk digunakan dalam cangkok kulit tumbuh.

            Pasien dengan luka bakar parah kurang biasanya diobati di kantor dokter atau ruang gawat darurat rumah sakit. Pasien dengan kondisi berikut, Namun, biasanya ditransfer ke rumah sakit dengan unit membakar khusus: luka bakar tingkat tiga; parsial-ketebalan luka bakar lebih dari 10% dari luas total tubuh mereka; luka bakar listrik atau kimia; asap cedera inhalasi, atau yang sudah ada medis gangguan yang dapat memperumit manajemen, memperpanjang pemulihan, atau mempengaruhi kematian. Selain itu, anak-anak dibakar di rumah sakit tanpa personil yang berkualitas harus dirawat di rumah sakit dengan unit terbakar. Sebuah tim bedah yang mengkhususkan diri dalam pengobatan membakar dan cangkokan kulit akan melakukan prosedur yang diperlukan. Tim mungkin termasuk ahli bedah saraf, dokter mata, dokter bedah mulut, dokter bedah toraks, psikiater, dan spesialis trauma serta ahli bedah plastik dan dermatologists.

 

Kesimpulan

            Pencangkokan kulit tetap merupakan langkah penting di tangga dokter bedah rekonstruktif. Sementara premis dasar tetap sama selama bertahun-tahun, pengembangan teknik baru dan perangkat telah memberikan kontribusi hasil fungsional dan estetika secara signifikan ditingkatkan. Kemajuan dalam produksi pengganti kulit telah memberikan pilihan yang lebih baik yang dapat digunakan untuk mengobati pasien dan akan terus menjadi komponen penting dan dinamis dari bidang ini di masa depan.

Daftar Pustaka

1.    Gottschlich MM Fat-Soluble Vitamin dan Penyembuhan Luka. Dalam: Molnar, JA Nutrisi dan Penyembuhan Luka . Boca Raton: CRC Press; 2007:156.

2.    Siemionow M, respon imunologi Nasir S. vascularized dan Allografts kulit nonvascularized. J Recon Microsurg . 2008;. 24:497-505[Medline].

3.    Kulit D. Ratner okulasi. Dari sini ke sana. Dermatol Clin . Jan 1998;. 16 (1) :75-90 [Medline].

4.    Harrison CA, MacNeil S. Mekanisme kontraksi kulit graft: Sebuah update pada penelitian saat ini dan terapi masa depan yang potensial. Luka bakar . 2008;. 34:153-163 [Medline].

5.    Callcut RA, Schurr MJ, Sloan M, dkk. Klinis pengalaman dengan Alloderm:. Satu dipentaskan komposit dermal / epidermis dermis pengganti memanfaatkan mayat diproses dan autografts tipis Luka bakar . Agustus 2006;. 32 (5) :583-8 [Medline].

6.    Molnar JA, DeFranzo AJ, Hadaegh A, dkk. Percepatan pendirian Integra dalam cacat jaringan kompleks dengan tekanan subatmospheric. Plast Surg Reconstr . 15 April 2004;. 113 (5) :1339-46 [Medline].

7.    Choi M, Panthaki ZJ. Tangensial eksisi luka bakar. Craniofac J Surg . 2008;. 19:1056-60 [Medline].

8.    Vandeput J, Nelissen M, Tanner JC, et al. Sebuah tinjauan meshers kulit. Luka bakar . Agustus 1995;. 21 (5) :364-70 [Medline].

9.    Taghizadeh R, Gilbert AM. Perbandingan jenis mesher luka bakar yang umum digunakan dalam operasi ditinjau kembali. Luka bakar . Feb 2008;. 34 (1) :109-10 [Medline].

10.         GW Cox, Griswold JA. Rawat Jalan pencangkokan kulit dari ekstremitas membakar luka dengan menggunakan perban kompresi Unna Boot. J Bakar Perawatan Rehabil . Juli-Agustus 1993; 14 (4) :455-7. [Medline].